Prótesis completa implantoasistida del maxilar inferior / Implant-supported complete denture of the lower jaw

En este artículo espero poder hacer llegar al lector a la comprensión de la evolución protética implanto asistida, desde el mejoramiento de la retención otorgada a la prótesis completa inferior (PCI) con solo 2 implantes hasta la rehabilitación totalmente implanto asistida en paciente edéntulos. Para lograr este objetivo tan ambicioso tendremos que valernos de varios artículos en diferentes números de revista del AAO. En este capítulo veremos alternativas protéticas ideales en la retención de una completa inferior, dificultades con las que nos podemos encontrar, soluciones a la dificultad en la posición tridimensional del implante y biomecánica de la PCI que nos orienta en la elección del elemento de retención más adecuado para nuestro caso.

The goal of this article is to show the evolution of implant retained prosthesis driven by enhancements on retention of complete lower jaw prosthesis in edentulous patients. This can be reached by a different array of options, ranging from a simple one such as two implants retaining the lower jaw complete prosthesis, to a complex one completely supported and retained by implants prosthesis. Therefore, to reach such an ambitious goal, it will be necessary to devote several AAO series of journal´s articles to describe all these possibilities. In this very first article of the series, we will explore ideal prosthetic choices to get retention in a lower jaw complete prosthesis. We´ll see the solutions of the challenges we can face, for instance how to overcome difficulties related to the implant location (from a 3D perspective), and also how to leverage the biomechanics of the lower jaw complete prosthesis to select an appropriate retaining system.

Metodo de evaluacion retrospetiva de los resultados del tratamiento de las fracturas distales cerradas del humero tipo C / A method to assess outcomes in complex distal humerus fractures

Introducción: El objetivo de este trabajo es presentar los resultados a largo plazo del tratamiento estandardizado efectuado en fracturas distales del húmero cerradas tipo C de la AO. Se utilizó un puntaje confiable, aceptado y válido (ASES) en todos los pacientes, agregando la evaluación funcional del miembro superior (DASH) y la valoración funcional general física y mental (SF-36). Materiales y métodos: Se investigaron 18 pacientes operados por fracturas distales del húmero tipo C, con edades comprendidas entre 66 y 83 años, de ambos sexos. Se efectuó la reconstrucción de las columnas laterales con eventual relleno con injerto de la zona articular-central y se programó una pronta rehabilitación. La serie fue homogénea en cuanto a sus integrantes y tratamientos. Evolución: 10 años. Para la evaluación, se consideró el Research Committee de la ASES y un ranking clásico (evaluación objetiva y subjetiva de los resultados). Resultados: Limitaciones: a) pocos pacientes; b) sin selección aleatorizada; c) investigación retrospectiva. Aplicamos criterios de inclusión y exclusión. Los resultados se expresaron en un ranking (examen físico, exámenes instrumentales, examen médico, cuestionarios por pacientes y médicos y evaluación: local-codo ASES - miembro superior -DASH - y paciente en su totalidad física y mental - SF-36). Resultados: excelentes y buenos 66,66%,regulares 16,66% y malos 16,66%. Buenos y aceptables totalizan 83,32%.Conclusiones: El tratamiento quirúrgico temprano conrestitución estable de la anatomía, fijación rígida y pronta rehabilitación (tratamiento quirúrgico moderno AOORIF)logra, en estas graves fracturas, resultados buenos en un alto porcentaje de los casos (66,66%) y aceptables en 83,32%, evaluados con el método propuesto. Consideramos que la evaluación es comparable y seria.

Alteraciones del tamaño y forma del globo ocular / Changes in size and shape of the eye

La ultrasonografía ocular es un método diagnostico útil para determinar el diámetro anteroposterior y la morfología del globo ocular, siendo de gran valor en el diagnóstico diferencial de miopía axial, estafilomas posteriores, microftalmos, nanoftalmos y ptisis, que se presentan en esta sección de imágenes ecográficas.

Prevalencia ecográfica del desprendimiento de retina en el Hospital General de México / Echographic prevalence of retinal detachment at the Hospital General de México

El examen ultrasonográfico ocular se ha convertido en un componente esencial de la práctica oftalmológica aumentando el entendimiento de una amplia variedad de alteraciones retinianas. El cuarto diagnóstico ecográfico ocular más frecuente en el Hospital General de México es el desprendimiento de retina. El objetivo del presente trabajo fue conocer la prevalencia ecográfíca de esta patología mediante las imágenes obtenidas por examen ultrasonográfico modo A/B. Material y método: Se realizó un estudio prospectivo, abierto, transversal, observacional, no aleatorio en el Departamento de Ecografia Ocular del Hospital General de México, del 1§ de enero al 31 de diciembre de 1999. Se incluyeron todos los sujetos con un posible desprendimiento de retina y medios opacos quienes fueron sometidos a examen ultrasonográfico. Resultados. Fueron incluidos 165 pacientes, de los cuales 81 (49.7 por ciento) fueron del sexo masculino y 83 (50.3 por ciento) del femenino con un promedio de 46.6 años de edad. Se estudiaron 184 ojos y se demostró desprendimiento de retina en 174 (94.5 por ciento). Las imágenes más frecuentemente observadas fueron en paraguas 94 (54 por ciento), plano 34 (19.5 por ciento), en tienda de campaña 31 (17.8 por ciento), en túnel 9 (2.3 por ciento), buloso 5 (1.7 por ciento) y mixto 3(1.1 por ciento). Conclusión. El ultrasonido ocular tiene una aplicación diagnóstica muy importante en el desprendimiento de retina. Por este examen es posible demostrar la forma y características de un desprendimiento retiniano, y dado que es una patología acústicamente detectable, aporta información necesaria para su tratamiento. Con el presente estudio se pretende aportar información útil acerca de la prevalencia ecografía del desprendimiento de retina en la población mexicana, contribuyendo con ello para futuras investigaciones.

Tratamiento de la retinitis por citomegalovirus en sujetos con síndrome de inmunodeficiencia adquirida / Treatment of cytomegalovirus retinitis in subjects with the acquired immunodeficiency syndrome

La afección por citomegalovirus en órganos como el ojo se ha constituido como una de las complicaciones más serias del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Se manifiesta en 24 a 44 por ciento de sujetos en conteos celulares de T CD4 menores a 50 células/mm de los que el 85 por ciento desarrollan retinitis que evoluciona a destrucción retiniana y ceguera en caso de no instaurarse tratamiento específico.En la actualidad existen fármacos como ganciclovir (análogo nucleósido), foscarnet (análogo pirofosfato) y cidofovir (análogo nucleósido) que han mostrado su utilidad en el tratamiento de esta retinitis aunque sus reacciones adversas determinan limitaciones en su utilización. Además, fármacos como los inhibidores de proteasas, disminuyen la progresión del cuadro, mejorando la sobrevida, propiciando la recuperación inmune. Las terapias de tipo local también son efectivas aunque los riesgos relativos de su utilización en comparación con los beneficios aún deben de ser evaluados. En todo caso ante la confirmación de alteraciones oculares el fármaco utilizado para el tratamiento de esta retinitis debe de iniciarse rápidamente, asegurando así menor destrucción retiniana y una mayor preservación de la función visual por un periodo más largo de tiempo. Las alternativas terapéuticas antirretrovirales retardan el desarrollo de la retinitis por citomegalovirus dependiendo del periodo de evolución y la historia natural de este padecimiento.

Melanoma de tejido uveal / Uveal melanoma

El melanoma del tracto uveal es el tumor intraocular primario más frecuente en el adulto y se asocia a una alta incidencia de metástasis. Clínicamente puede ser asintomático y descubrirse en el transcurso de una exploración oftalmológica o manifestarse como una masa tumoral que desprende la retina ocasionando pérdida de la función visual. Su diagnóstico se basa en los hallazgos oftalmoscópicos, fluorangiográficos y ecográficos, además de existir pruebas inmunohistoquímicas específicas que determinan su terapéutica en gran medida.La presente sección muestra imágenes ecográficas características de esta patología enfatizando la importancia de este estudio en su diagnóstico.

Amaurosis unilateral irreversible secundaria a esfenoetmoiditis / Unilateral irreversible visual loos due to sphenoethmoiditis

La celulitis orbitaria secundaria a sinusitits paranasal se caracteriza por proptosis, alteraciones en la movilidad ocular, edema palpebral, quemosisi y/o hiperemia conjuntival previos a disminución o pérdida de la función visual. En caso de sinusitis posterior o esfenoetmoidal, la pérdida temprana y rápidamente progresiva de la función visual puede anteceder o acompañar a signología orbitaria inflamatoria leve, pudiendo ser dicha pérdida resultado de la combinación de edema intracanalicular o alteraciones vasculares del nervio óptico. Se describe el caso de una paciente pediátrica con diagnóstico de esfenoetmoiditis y pérdida unilateral permanente de la función visual a pesar del tratamiento médico y quirúrgico

Correlación imagenológica por resonancia magnética cerebral de manifestaciones neurológicas y oculares en la enfermedade de Wilson / Cerebral MR imaging correlation of neurological and ocular disorders in Wilson's disease

La enfermedad de Wilson o degeneración hepatolenticular es un defecto en el metabolismo del cobre que ocasiona su acumulación en diferentes tejidos, siendo el hígado, cerebro, riñón, ojo, y esqueleto óseo los más afectados. Los signos oftalmológicos de esta entidad consisten en un anillo corneal (Kayser-Fleischer) y cataratas floriformes. Se presenta el caso de un paciente femenina de 35 años en quien se manifestaron alteraciones motoras, cambios oculares como el anillo corneal y modificación en la amplitud de convergencia, hipercupremia e imágenes obtenidas por resonancia magnética cerebral que explican las manifestaciones clínicas. La enfermedad de Wilson debe de ser conisderada como una posibilidad diagnóstica en sujetos con signología motora e hipercupremia, siendo la exploración oftalmológica del segmento anterior útil para documentar la afección ocular y la resonancia magnética cerebral para correlacionar el cuadro clínico neurológico

Oclusión de la vena central de la retina como factor causal del glaucoma maligno. Reporte de un caso / Central retinal vein occlusion as a risk factor for malignant glaucoma

El glaucoma (bloqueo ciliar) se relacionó inicialmente a la cirugía del glaucoma, observándose posteriormente otras asociaciones con trauma ocular, procesos inflamatorios y el uso de agentes mióticos, aunque su presentación en forma espontánea también ha sido documentada. Es debido a una alteración en el flujo del acuoso que ocasiona un desplazamiento anterior del diafragma iridocristaliniano, cámara anterior plana y aumento de la presión intraocular. En el presente reporte se describe el caso de una paciente que desarrolla este tipo de glaucoma con el antecedente de haber padecido una obstrucción de la vena central de la retina posterior a una trabeculectomía. A pesar de que la relación puede ser una coincidencia, concluimos que esta alteración vascular puede ser un factor de riesgo para el desarrollo del glaucoma maligno posterior a la cirugía filtrante

Características oftalmológicas asociadas al síndrome alcohólico fetal / Ophtalmological features associated to the fetal alcohol syndrome

El síndrome alcohólico fetal es una condición dismórfica asociada al alcoholismo gestacional. Los rasgos clínicos se relacionaron con la sensibilidad tisular, dosis y duración de la exposición. Estudios actuales indican la frecuencia de esta entidad de 1 a 2 neonatos por cada 1000 nacimientos vivos. La alteraciones asociadas con la teratogenicidad alcohólica puede ser agrupadas en 4 categorías: disfunción específica del sistema nervioso central, deficiencias en el desarrollo, anormalidades faciales y malformaciones diversas de aparatos y sistemas. Las características oculares asociadas con frecuencia son ptosis uni o bilateral, estrabismo y miopía alta. En el segmento anterior es posible encontrar microcórnea, cámara anterior estrecha, glaucoma congénito, catarata y persistencia de la arteria hialoidea y en el fondo de ojo, hipoplasia de papila e incremento de la toruosidad arteriovenosa retiniana. Esta condición no ha sido documentada en la población mexicana, siendo el objetivo del presente trabajo resumir la experiencia existente de la teratogénesis ocular por alcohol con objeto de ayudar en el reconocimiento temprano de los neonatos afectados y facilitar el consejo familiar de los mismos

Patología de retina (1a. Parte) / Retinal disorders (Part 1)

La evaluación ultrasonográfica de la retina forma parte esencial de la práctica oftalmológica. Especialmente ante la existencia de medios opacos. Una de las entidades de diagnóstico más frecuente en el Departamento de ecografía Ocular del Servicio de Oftalmología del Hospital General de México en el periodo 1995 a 1997 fue el desprendimiento de retina, aunque otras patologías como la retinosquisis, enfermedad de Coats y el retinoblastoma también pudieron ser ovservadas. La presente sección aporta información básica y descripción de imágenes referentes a patología retiano observada durante el examen ecográfico

Prevalencia de la patología ocular diagnósticada por ultrasonido en el Servicio de Oftalmología del Hospital General de México / Prevalence of HLA-B27 in idiopathic acute anterior uveitis. Clinical picture and prognostic factor

La evaluación de estructuras oculares y orbitarias por ultrasonido se ha convertido en un componente esencial en la práctica clínica, aumentando importantemente la habilidad y entendimiento para detectar y diferenciar una amplia variedad de entidades oftalmológicas. El objetivo del presente estudio de prevalencia ecográfica más frecuentes en la práctica hospitalaria de un centro de concentración. Se realizó un estudio prospectivo, abierto, observacional no aleatorio con seguimiento de tres años en el Departamento de Ecografía Ocular del Servicio de Oftalmología del Hospital General de México. Fueron estudiados 4,541 pacientes, 2,236 del sexo masculino (49.2 por ciento) y 2,305 del femenino (50.7 por ciento) con un promedio de edad de 47.8 años. De un total de 6,190 estudios ecográficos, 2,816 (45.4) fueron medición de diámetro anteroposterior y cálculo del poder dióptrico de lente intraocular y 3,374 (54.5 por ciento) estudios ecográficos fueron modo A/B del segmento anterior y/o polo posterior. Los diagnósticos más comunes por orden de frecuencia fueron: catarata, hemorragia en vítreo, desprendimiento de retina, traumatismo ocular, retinopatía diabética, desprendimiento de vítreo posterior, glaucoma, uveítis, desprendimiento coroideo y otros. El ultrasonido ocular tiene una amplia variedad de aplicaciones en la práctica oftalmológica. El presente estudio aporta información a la prevalencia de patología ocular diagnósticada por ecografía en población mexicana, sirviendo de referencia a futuras investigaciones

Glaucoma neovascular secundario o capsulotomía posterior con láser de Yag-Neodimium en diabéticos sin retinopatía / Neovascular glaucoma after Nd-YAG posterior capsulotomy in diabetic subjects without retinopathy

Se reportan dos casos de neovascularización iridiana y glaucoma neovascular diagnosticados en dos sujetos diabéticos sin signos de retinopatía diabética observada por clínica, angiografía retiniana o ecografía y con diagnóstico de catarata, en quienes se realiza capsulotomía posterior con láser de Yag-Neodimium después de la extracción extracapsular de catarata y colocación de lente intraocular no complicada. Estos casos concuerdan con las hipótesis sobre la función de la cápsula posterior como barrera a factores vasoproliferativos difusibles desde el vítreo o retina hacia la región ocular anterior. La utilización del láser de Yag-Neodimium en el tratamiento de cápsulas posteriores opacificadas tienen excelentes resultados visuales, pero los efectos adversos deben ser considerados antes de efectuar este tratamiento en sujetos diabéticos o con retinopatías hipóxicas. Después de la capsulotomía y angiografía retiniana y en caso de encontrar datos de isquemia y neovascularización se debe considerar la panretinofotocoagulación como tratamiento preventivo del glaucoma neovascular

Hemartoma astrocítico de la retina sin facomatosis. Reporte de un caso / Astrocitic hamartoma of the retina without phacomatoses. Case report

Los hamartomas de la retina son lesiones congénitas de excepcional presentación que cursan típicamente con disminución de la agudeza visual y ocasionalmente con estrabismo. Clínicamente la lesión está bien circunscrita, elevada, es de color blanco y puede ser única o múltiple con localización epio o peripapilar. Comúnmente se asocia a esclerosis tuberosa y menos frecuentemente a la neurofibromatosis, entidades incluidas dentro de las facomatosis, siendo posible encontrar hamartomas primarios de retina en individuos sin otra afectación sistémica debiéndose diferenciar con entidades como retinoblastoma y melanoma maligno de coroides por lo que el diagnóstico apropiado a través de la aparición clínica y la fluorangiografía es imperativo para evitar errores terapéuticos. En el presente estudio se reporta el caso de un paciente con hamartoma astrocítico de la retina sin relación a facomatosis u otras anomalías sistémicas

Conocimiento clínico terapéutico actual del Sídrome de Inmunodeficiencia Adquirida en Oftalmología / Clinico therapeutical knowledge of the adquired immune deficiency syndrome in Ophtalmology

El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) reconocido inicialmente en 1981 como una cuuriosidad médica, después de 15 años de su primera descripción ha tomado dimensiones pandémicas afectando a millones de sujetos en todo el mundo. En México la incidencia del padecimiento es de 1.3 por millón de habitantes, la que coincide con una mayor presentación de patología ocular. El SIDA es ocasionado por un retrovirus denominado Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) cuyo mecanismo de daño no está completamente entendido, aunque se relaciona con la destrucción del linfocito cooperador CD4 con la consecuente modificación en la inmunidad, desarrollo de infecciones oportunistas y procesos malignos. Las manifestaciones oculares descritas son la microangiopatía no infecciosa, infecciones oportunistas retinitis por citomegalovirus, neoplasias palpebrales u orbitarias y lesiones neuro oftalmológicas. El presente texto resume el conocimiento actual sobre la fisiopatología, epidemiología, manifestaciones clínicas y tratamiento de las alteraciones oculares ocasionadas por este padecimiento y señala bases para futuras investigaciones

Estudio de prevalencia ecográfica ocular en el Servicio de Oftalmología del Hospital General de México / Ocular echographic prevalence report in the ophthalmology service at the Hospital General de Mexico

La evaluación de estructuras oculares y orbitarias por ultrasonido se ha convertido en un componente esencial en la práctica clínica, aumentado importantemente la habilidad y entendimiento para detectar y diferenciar una amplia variedad de entidades oftalmológicas. El objetivo del presente estudio de prevalencia ecográfica ocular es el de aportar información respecto a los diagnósticos exográficos de modo más frecuente. Se realizó un estudio prospectivo, abierto y observacional en un periodo de dos años en el departamento de ecografía ocular del servicio de Oftalmología del Hospital General de México. Fueron captados 2638 pacientes: 1294 del sexo masculino y 1344 del femenino con un promedio de edad de 47.6 años. Se realizaron un total de 3333 estudios exográficos de los que 1574 correspondieron a medición de diámetro antero-posterior y calculo de poder dióptrico de lente intraocular y 1809 estudios modo A/B de segmento anterior y polo posterior. Los diagnóstico más frecuentes fueron: catarata, hemorragia en vítreo, desprendimiento de retina, traumatismo ocular, retinopatía diabética, desprendimiento de vítreo posterior, glaucoma, uveítis, desprendimiento coroideo y otros. El ultrasonido ocular tiene una amplia variedad de aplicaciones en la práctica oftalmológica. El presente estudio aporta información respecto a la prevalencia de patología ocular diagnósticada por ecografía en población mexicana sirviendo de referencia a futuras investigaciones

Aspectos psicológicos del invidente / Psychological features in blindness

La ceguera es uno de lo problemas de salud más incapacitantes en el ser humano, siendo extraordinariamente difícil el obtener estadística respecto al número, características demográficas y causas de ceguera, y aún más el entender los componentes psicológicos que resultan de esta condición. Se estima que el número de invidentes en el mundo es de alrededor de 27 a 35 millones, de los cuales 500 mil corresponden a población mexicana. Existen características psicológicas que afectan no sólo al invidente, repercutiendo también en áreas familiar y social y dada la creciente incidencia del problema por aumento de la edad poblacional y espectativa de vida, se hace aún más necesario abordarlo en forma multicisciplinaria. el objetivo del presente trabajo es difundir el conocimiento actual respecto a los aspectos psicológicos del invidente y sentar bases para futuras investigaciones

Síndrome de Charles Bonnet: Alteración visoperceptiva por privación sensorial / Charles Bonnet's syndrome: Visoperceptional disturbance due to sensorial deprivation

Las alucinaciones visuales formes son frecuentemente un signo de alteración en la vida de relación o psicopatología aguda aunque también pueden presentarse en individuos con debilidad visual. El síndrome de Charles Bonnet es una entidad poco reportada en la literatura y frecuente en sujetos con disminución de la función visual por diferentes causas, pudiendo manifestarse en cualquier edad y sexo. Es importante que el oftalmólogo conozca y sospeche esta entidad especialmente en sujetos de la tercera edad con alucinaciones visuales formes desarrolladas en un breve periodo posterior a la pérdida de la función visual con el fin de proporcionar, en su caso, un adecuado tratamiento médico, además de informar y tranquilizar al enfermo respecto a la génesis de esta patología disminuyendo su ansiedad y evitando errores diagnósticos

Patogénesis de la exoftalmopatía infiltrativa de Graves / Pathogenesis of the infiltrative Graves' exophtalmopathy

La oftlamopatía infiltrativa en la efermedad de Graves es un proceso desfigurante y de alto riesgo para la integridad de las estructuras oculares. Es evidente clínicamente en un 25 a 50 por ciento de los pacientes con hipertiroidismo. Las manifestaciones clínicas incluyen signos referidos como cambios oftálmicos por tirotoxicosis, hasta aquellos secudarios a la oftalmopatía infiltrativa. Actualmente no es posible prevenir este proceso siendo limitadas las opciones terpéuticas para la enfermedad sintomática establecida. Para el desarrollo de nuevas modalidades en su tratamiento y prevención es necesario el entendimiento de su fisiopatogenia, misma que se revisa en el presente trabajo.

Melanoma maligno de coroides. Estudio clínico patológico, perspectivas diagnósticas y controversias en su tratamiento / Uveal malignant melanoma. Diagnostic approach, pathologic considerations and therapeutic controersial modalities

El melanoma maligno de coroides es el tumor intraocular primario más frecuente en el adulto, asociándose a una alta incidencia metastásica. En su etiologia se sugiere la posibilidad de componentes hereditarios aun no identificados. Clínicamente puede asintomático y descubrirse por una exploración oftalmológica de rutina, o manfestarse como una masa tumoral que desprende la retina ocasionando pérdida de la función visual del ojo afectado. Su diagnóstico se basa en los hallazgos oftalmológicos, fluorangiográficos y de ultrasonografía ocular, existiendo además en la actualidad pruebas inmunohistoquímicas específicas para su detección y tipificación, que en conjunto determinarán su terapéutica. En México existe poca información sobre el comportamiento del melanoma coroideo en la población mestiza, refiriéndose en el presente trabajo un caso frecuente de esta entidad, haciendo consideraciones clínicas y anatomopatológicas, señalando las modalidades actuales de diagnóstico y enfatizando las controversias en su terapéutica.